•  

Синусит, методы лечения синусита


Синуситом называют воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (ОНП). В зависимости от поражения тех или иных пазух различают верхнечелюстной синусит или гайморит, этмоидит (воспаление пазух решетчатой кости), фронтитсфеноидит (воспаление клиновидной пазухи), а также сочетанные поражения нескольких или всех пазух – полисинусит и пансинусит. Воспаление в ОНП неизменно сопровождается выраженными воспалительными изменениями слизистой оболочки полости носа, таким образом, к более широкому использованию рекомендован термин "рино-синусит".

В данной статье речь пойдет об остром риносинусите (РС). Чаще всего РС развивается на фоне ОРВИ. Считается, что практически при любом ОРЗ в процесс в той или иной степени вовлекаются ОНП.

Острый синусит вирусной природы связан в основном с респираторными вирусами (риновирусы, респираторно-синцитиальные, аденовирусы, коронавирусы). Возбудители острого бактериального синусита остаются относительно постоянными,  часто встречаются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Реже возбудителями могут быть Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, анаэробы. M.catarrhalis чаще является возбудителем острого РС у детей.

Симптоматика легких форм РС ограничивается местными проявлениями (затруднение носового дыхания, выделения из носа слизистого, реже – слизисто-гнойного характера, нарушение обоняния, незначительная головная боль в области лба либо в области проекции пазухи). При этом отсутствуют или незначительно выражены признаки интоксикации, температура остается нормальной или субфебрильной.

При средней тяжести и тяжелом остром РС, помимо местных, выражены признаки общей интоксикации. У таких больных отмечается повышение температуры до 38°С и выше, беспокоит интенсивная головная боль, выражена болезненность в местах проекции пазух, может быть реактивный отек век, легкая отечность мягких тканей лица.

Основным методом объективной диагностики риносинусита является передняя риноскопия.

Эндоскопическое исследование полости носа. Этот не инвазивный метод требует минимума времени и безболезненно переносится пациентом.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Быстрый не инвазивный метод, который используется в основном в скрининговых целях, например при профосмотрах.

Рентгенография ОНП. В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита.

Компьютерная томография (КТ). КТ является наиболее информативным методом и становится "золотым стандартом" исследования ОНП.

Диагностическая пункция и зондирование. Эти виды диагностики дают возможность оценить объем и характер содержимого пораженной пазухи.

Бактериологическое исследование. Материал для исследования может быть получен из полости носа либо из пораженной пазухи при ее пункции.

Основными целями при лечении острого и рецидивирующего РС являются:

  • сокращение длительности заболевания 
  • предупреждение развития орбитальных и внутричерепных осложнений

Базисным методом лечения острого бактериального синусита и обострения хронического синусита является системная антибиотикотерапия, которая базируется на знании основных (типичных) возбудителей или на тестировании чувствительности культуры конкретных микроорганизмов, выделенных из среднего носового хода или из пораженной пазухи.

Пункции и зондирование околоносовых пазух. Эти процедуры позволяют промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет ввести лекарственные средства. Наиболее распространена и легче выполнима пункция верхнечелюстной пазухи, она чаще всего и используется в лечении гайморита.

Метод дренирования околоносовых пазух. Метод имеет определенные преимущества перед лечением повторными пункциями (зондированиями). Постоянный дренаж вводят в пазуху на пункционной игле, через ее просвет или на проводнике после произведенной пункции. Наличие катетера создает дополнительный путь для эвакуации секрета из пораженной пазухи. Активное опорожнение околоносовых пазух и введение в них лекарственных препаратов может осуществляться также методом перемещения и при помощи синус-катетера ЯМИК.

Таким образом, арсенал методов лечения острого РС достаточно разнообразен.